Министерство здравоохранения			Код формы по ОКУД  ________
							Код учреждения по ОКПО ____
Российской Федерации
                                                                                                      Медицинская документация
							 Форма № 159/у-02
							Утверждена Минздравом России
	 «20» февраля 2002 г.  № 58
_________________________________							
Наименование учреждения				

		                   МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
         ребенка, направляемого во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»

Лагерь ________________________________________ Дата прибытия «_____» _______ 200     г.
Смена  № _____       Отряд  № _____      Путевка № _______________________________________ 

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Дата рождения «_____» ____________________ 19          г.	  	Класс ___________________
Место учебы _______________________________________________________________________
Адрес места жительства _____________________________________________________________		
				( индекс, почтовый адрес,  домашний телефон)

Страховой полис обязательного медицинского страхования _______________________________
Серия ____________   № __________ __________________________________________________
					               (наименование страховой компании)
Мать* _____________________________________________________________________________
					( фамилия, имя отчество)			
	
				                  ( место работы, телефон)
Отец* _____________________________________________________________________________
					( фамилия, имя отчество)
					
					( место работы, телефон)
* - лица, их заменяющие

               СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА	

Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез) ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Состоит  на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения) _____
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Примечание: Настоящая карта заполняется на основании медицинских даннных, содержащихся в форме № 112/у «История развития ребенка»,  форме № 063/у «Карта профилактических прививок».    

		                       

                                                     ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ   

Общий анализ мочи _________________________________________________________________
_______________________________________________________________   Дата _______________  200     г.

Общий анализ крови_________________________________________________________________
______________________________________________________ _________  Дата _______________  200     г.

Анализ кала на яйца гельминтов ___________________________________  Дата _______________  200     г.

			       ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
___________________________________________________________________________________

Проводилась санитарная обработка (да,  нет)                                    Дата осмотра _______________  200     г.

ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК

1. Против туберкулеза ________________________________________________________________________

2. Против полиомиелита ______________________________________________________________________

3. Против коклюша, дифтерии, столбняка ______________________________________________
____________________________________________________________________________________________

4. Против дифтерии, столбняка (АДС) ___________________________________________________________

5. Против дифтерии, столбняка (АДС-М) ________________________________________________________

6. Против дифтерии (АД-М) ___________________________________________________________________

7. Против кори, эпид. паротита, краснухи (MMR или моновакцины) ________________________
____________________________________________________________________________________________

8. Против гепатита В _________________________________________________________________________

9. По эпидемиологическим  показаниям__________________________________________________________

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Физическое развитие _________________________________________________________________________
Нервно-психическое развитие __________________________________________________________________

Группа здоровья            I             II            III            (нужное обвести кружком)

Медицинская группа для занятий физической культурой:
Основная,             Подготовительная,        Специальная       (нужное подчеркнуть)

Режим -  общий,     щадящий     (нужное подчеркнуть)

ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:  ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВРАЧЕБНОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЕ _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «___» ____________ 200   г.      Врач ___________________ (                                               )

	М.П.				Главный врач ___________ (                                           )

                                                        ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
			   остается в ВДЦ «Океан», «Орленок»

Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эффективность оздоровления:          выраженный оздоровительный эффект,        слабый,         отсутствует
					                         ( нужное подчеркнуть)

Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в ВДЦ) __________________________________
____________________________________________________________________________________________

Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________

Диагноз при выбытии из ВДЦ _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Рекомендации _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оставлен (а) до выздоровления _________________________________________________________________
				                       (дата, место госпитализации, диагноз)
____________________________________________________________________________________________

Оставлен (а) на повторную смену _______________________________________________________________

«____» ___________ 200    г.                    Врач  ________________________ (                                                     )

				          ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
		подлежит возврату в детскую поликлинику по месту жительства ребенка

Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эффективность оздоровления:          выраженный оздоровительный эффект,        слабый,         отсутствует
					                         ( нужное подчеркнуть)

Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в ВДЦ) __________________________________
____________________________________________________________________________________________

Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________

Диагноз при выбытии из ВДЦ _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Рекомендации _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оставлен (а) до выздоровления _________________________________________________________________
				                       (дата, место госпитализации, диагноз)
____________________________________________________________________________________________

Оставлен (а) на повторную смену _______________________________________________________________

«____» ___________ 200    г.                    Врач  ________________________ (                                                     )

ПОРЯДОК
	      медицинского отбора и направления детей во Всероссийские детские центры 
				      «Океан» и «Орленок»

1.	Медицинская карта (форма № 159/у-02) заполняется участковым врачом-педиатром с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока путевки.
2.	Во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок» направляются учащиеся 6-9 классов в возрасте 11-16 лет.
3.	Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по месту жительства выдается амбулаторно-поликлиническим учреждением или в центрах Госсанэпиднадзора за 3 дня до отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.
4.	Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на территории.
5.	Санация полости рта обязательна.
6.	Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим лицом за счет направившей организации. Сведения о неправильном отборе детей направляются в территориальные органы здравоохранения.

             
  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
           во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»

1.	Все заболевания в остром периоде.
2.	Хронические заболевания в период обострения.  *
3.	Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.
4.	Злокачественные новообразования любой локализации.
5.	Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и нарушением социальной адаптации.
6.	Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и отставанием в физическом развитии, печеночная недостаточность.
7.	Болезни мочевыделительной системы с нарушением функций, почечная недостаточность.
8.	Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.
9.	Эпилепсия.
10.	Болезни системы кровообращения. **
11.	Болезни органов дыхания. **
12.	Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет. **
13.	Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов. **

* - целесообразность и сроки направления детей с хроническими болезнями, находящимися в стадии ремиссии, определяются врачами специалистами по профилю заболеваний.

** - заболевания в стадии декомпенсации (тяжелая форма).