ДАННЫЕ ИЗ СЕРТИФИКАТА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ
Прививки	Название препарата	Дата введения	Доза	Серия	
Корь		«	»	19	г.			
Дифтерия		«	»	19	г.			
Коклюш		«	»	19	г.			
Скарлатина		«	»	19	г.			
Эпидпаротит		«	»	19	г.			
ТВС		«	»	19	г.			
Осмотр на педикулез: ¨-выявлен, ¨-нет. Проводилась санобработка: ¨-да, ¨-нет.
Дата осмотра « ____ » __________ 2011 г.

Данные осмотра на контагиозные кожные заболевания:_______________________
__________________________________________________________________________
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови	______________________________ « ____ » __________ 2011 г.
	(для детей имеющих хронические заболевания; состоящих на диспансерном учете)
Общий анализ мочи	________________________________ « ____ » __________ 2011 г.
Анализ кала на я/гельм.	____________________________ « ____ » __________ 2011 г.
Реакция Манту или флюорография	___________________ « ____ » __________ 2011 г.
	(если таковое обследование проводилось за последние 6 месяцев)
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ,   КОТОРОЕ   ВЫДАЛО   КАРТУ
__________________________________________________________________________
(название)
____________________________________________________ _____________________
	(адрес)	(телефон)
« ____ » __________ 2011 г.
		Врач __________________ ( _______________________ )
			(подпись)	(фамилия, имя)
	М.П.	Гл. врач _______________ ( _______________________ )
			(подпись)	(фамилия, имя)
СПРАВКА ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА ИЛИ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА
оформляется не раннее чем за 4 рабочих дня до выезда в МДК «Чавдар»
Выдана в том, что на протяжении последних 21 дня до дня выдачи, по месту жительства и месту учебы реципиента случаев инфекционных заболеваний и возможных контактов с носителями:
__________________________________________________________________________
(не наблюдалось / наблюдалось)
__________________________________________________________________________
(название, адрес и телефон районного лечебно-профилактического учреждения)
« ____ » __________ 2011 г.
	М.П.	Врач _______________ ( _______________________ )
			(подпись)	(фамилия, имя)

F	Г/З	
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА 
ребенка, направляемого в
«Артек кэмп в Болгарии»		
		Смена

2011	Отряд	

Фамилия, имя ______________________________________________________________
Пол: ¨ мальчик / ¨ девочка.	Дата рождения « ____ » ___________________ 19 __ г.
МЕДИЦИНСКИЕ   ДАННЫЕ
Анамнез: __________________________________________________________________
данные о развитии ребенка, травмах, всех перенесенных заболеваниях, аллергоанамнез
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания: _____________________________________
__________________________________________________________________________
Состоит на диспансерном учете: ______________________________________________
	диагноз, с какого времени, дата последнего обострения
__________________________________________________________________________
Физическое развитие: _______________________________________________________

Нервно-психическое развитие: ________________________________________________

Группа здоровья:  ¨-I  ¨-II  ¨-III  ¨-IV	Режим:  ¨-общий / ¨-щадящий

Мед. группа для занятий физкультурой: ¨основная ¨подготовительная ¨специальная

Диагноз основной: __________________________________________________________

Вр. заключение: ____________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

ТРЕБОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В 
«Артек кэмп в Болгарии»

•	Медицинская карта заполняется врачом-педиатром или врачом подросткового кабинета с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка.
•	Те из детей, кому противопоказано направление по состоянию здоровья, а также не имеющие полностью оформленной медицинской карты ВОЗВРАЩАЮТСЯ ОБРАТНО с сопровождающими за счет организации или лица, направившего их в лагерь, с сообщением в адрес медицинского учреждения, заполнившего медицинскую карту.
•	Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации проживания.
•	Абсолютными противопоказаниями для направления в лагерь являются:
•	все формы туберкулеза различных органов и систем;
•	эпилепсия, другие судорожные припадки и их эквиваленты;
•	острые психические заболевания и реактивные состояния;
•	сахарный диабет, тиреотоксикоз;
•	Показано не раннее чем через 5 лет после стихания острого процесса при:
•	ревматизме в активном и межприступном периоде (до снятия с диспансерного учета);
•	приобретенных и врожденных пороках сердца и сосудов, в том числе оперированных;
•	гипертонической болезни;
•	заболеваниях крови и кроветворных органов;
•	бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме;
•	язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
•	остром нефрите, пиелонефрите, хроническом нефрите, почечно-каменной болезни, врожденных аномалиях почек, сопровождающихся нарушением их функции;
•	Показано только после клинической ремиссии при:
•	всех, не перечисленных выше, заболеваниях в остром периоде;
•	всех заразных, паразитарных заболеваниях кожи (чесотке, грибковых поражения и др.).
	При направлении реконвалесцентов после инфекционных заболеваний руководствоваться соответствующими приказами Министерства здравоохранения (Минздравсоцразвития) России.
•	Дети, пораженные педикулезом, должны пройти санобработку.
•	
 В лагерь направляются дети в возрасте с 9 до 16 лет.
•	Детский лагерь предлагает Вашему ребенку, помимо основной анимационной программы, большой выбор и других занятий, таких как: морские купания, наземные и водные виды спорта, экскурсии по историческим местам Болгарии, купание в бассейне, кружки по интересам и многое другое. Лагерь гарантирует то, что его программы и деятельность осуществляется квалифицированным персоналом и безопасным способом.
•	В лагере определены правила, которые обеспечивают охрану жизни и здоровья ваших детей. Отдыхающим в лагере детям запрещено курить. Каждый ребенок, замеченный в употреблении алкоголя, наркотических средств, применении медицинских препаратов без надзора врача, самовольном уходе за территорию лагеря, а также ребенок с эмоциональными, психологическими или поведенческими проблемами, которые ставят под угрозу срыва выполнение программы смены и вредят окружающим и ему лично, будет немедленно отправлен к месту жительства без возвращения оплаченной суммы за пребывание в сопровождении и за счет отправителя. Если ребенок оставляет лагерь в сроки оплаченного пребывания, возврат денег не производится (исключение составляют случаи, когда имеется заверенное врачом заключение о физическом недомогании или необходимости оперативного вмешательства).
•	Все дети, отправляющиеся в лагерь застрахованы страховой компанией «Энергогарант». Сумма страхового покрытия составляет 30 000 долларов CША и включает в себя оплату следующих медицинский услуг: необходимые диагностические исследования, амбулаторное лечение, стационарное лечение, транспортные услуги по доставке больного в медицинское учреждение или к врачу, репатриация Застрахованного.
	Мы, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Фамилии, имена, отчества родителей)
с требованиями медицинского отбора и правилами направления детей в «Артек кэмп в Болгарии» ознакомлены и подтверждаем, что наш ребенок не имеет ограничений для пребывания в данном лагере. Мы даем разрешение медицинскому персоналу в случае необходимости делать рентгеновские снимки, необходимые анализы, инъекции и осуществлять лечение ребенка, а в случае экстренной необходимости связаться с нами по телефону:
( ___________ ) _________________________.
	(код)		 (телефон)
Обращаем Ваше внимание, что нашему ребенку необходимо по курсу лечения принимать медицинские препараты _________________________________________, которые находятся у ребенка в количестве _____________ .

Прошу врача лагеря проследить за их употреблением.

« ____ » ___________ 2011 г.	______________________
                                                                                                                                                               (подписи родителей)